Sākums Kas mēs esam Kontakti Jūsu ieteikumi un jautājumi Reklāma Mobilā

Iesaki rakstu: Twitter Facebook Draugiem.lv

Latvijas Ārstu biedrības ētikas komisija nolēma, ka epidēmijas krīzes gadījumā ir ētiski cilvēkus pēc 75 gadu vecuma ar hroniskām slimībām un citus smagi slimos pacientus neārstēt visiem pieejamajiem līdzekļiem, lai vairāk jaunu un vieglāk slimu cilvēku iegūtu piekļuvi, iespējams, dzīvību glābjošai terapijai. Plāns paredz ierobežot smagi slimo pacientu tiesības saņemt labāko pieejamo ārstēšanu, tātad diskriminē cilvēkus pēc veselības stāvokļa.[1]

Diskusija bija īsa.

Es balsoju pret. Vairums komisijas locekļu balsoja par, tāpēc ieteikums guva atbalstu.

Lēmumu šķirot pacientus ar mērķi neārstēt pamatoja utilitārisma filozofijā. Ja, upurējot vienu cilvēku, var izglābt divus citus un šie divi par to ir priecīgi, un ja tas ietaupa sabiedrības līdzekļus, tad tā ir jādara.

Kā notiks cilvēku šķirošana, ja plāns netiks mainīts? 

Gadījumā, ja intensīvo gultu skaits saruks līdz 10%, plāns paredz uzlikt ārstiem par pienākumu sākt šķirot pacientus pēc veselības stāvokļa, pacientus ar sliktāku veselības stāvokli ņemt nost no ventilatoriem un pilnā apjomā ārstēt tikai tos, kuru izredzes atveseļoties ir labākas.

Pacienti tiks iztaujāti, iespēju robežās izmeklēti un iedalīti grupās. Tā kā veselības aprūpes iespējas lielā slimnieku skaita dēļ būs pārslogotas un trūks medicīnas darbinieku, izmeklēšana būs pavirša. Citēju dokumentu: “Ja nav pilnvērtīgas informācijas par anamnēzi, bet ir tikai radinieku mutiska informācija vai tikai neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā veikto izmeklējumu rezultāti, ir pieļaujama vadīšanās un prioritizēšana pēc šiem datiem.” Tāpēc daļai pacientu tiks kļūdaini atteikta dzīvību glābjoša ārstēšana.

Tie, kuri intensīvo terapiju nesaņems, saņems zāles, kam, mazinot jušanu un apziņu, būtu jāatvieglo ciešanas, kas ir lēti. Šāda terapija daļai pacientu paātrina nāvi, tātad saīsina ciešanas, kas ir labi.

Deputāti un ministri, būdami jaunāki un bez smagām hroniskām slimībām, nonāktu grupā, kas saņem vislabāko iespējamo terapiju.

Plāna priekšrocības - veselības aprūpē nav jāiegulda nauda. Tiklīdz saslimušo skaits pārsniedz iespējas, šķirošanas atlasi iespējams padarīt vēl stingrāku un ārstēt vēl mazāku daļu no saslimušajiem, tā bez īpašiem papildu izdevumiem veselības aprūpi piemērojot ikvienai krīzei.

Trūkumi, kas vairākumam ētikas komisijas locekļu nelikās pietiekami svarīgi, jo plāns saņēma atbalstu: daļai pacientu jāatsaka dzīvību glābjoša ārstēšana intensīvajā terapijā, un tas ir jādara ārstiem.

Kāpēc es nepiekrītu plānam? 

Tas man šķiet neētisks vairāku apsvērumu dēļ.

Svarīguma secībā:

Vai glābt lielāku skaitu cilvēku, upurējot mazāku skaitu cilvēku, ir ētiski?

Pirmajā brīdī šķiet, ka glābt pazīstamus jaunus cilvēkus uz nepazīstamu vecu un slimu cilvēku rēķina ir pieņemami. Ir vēsturiski piemēri. Pirmskara Vācijā, lēmumu pamatojot ar valsts naudas grūtībām un sabiedrības interesēm, šķiroja, diskriminēja un nonāvēja cilvēkus pēc dažādām pazīmēm, tai skaitā pēc to veselības stāvokļa. Tīšas nonāvēšanas un dzīvību uzturošās terapijas liegšanas rezultāts ir vienāds - cilvēks pāragri mirst.

Mūsdienās šāda prakse tiek nosodīta. Valstīs, kur kovid dēļ notika pacientu šķirošana, mirušo pārstāvji ir pamatoti uzsākuši tiesvedību pret valsts pārvaldes un veselības aprūpes iestādēm. https://www.voanews.com/covid-19-pandemic/italians-demand-compensation-coronavirus-deaths https://justicecounts.com/coronavirus-lawsuits-covid-19-lawsuits/

Domas par to, ka cilvēkus sabiedrības interešu vārdā vajadzētu upurēt, mainīsies, ja padomāsit, ka tie, kurus neārstēs, būs jūsu vecvecāki vai vecāki, radi, ģimenes draugi, pasniedzēji, Triju Zvaigžņu ordeņa kavalieri, nopelniem bagāti kultūras darbinieki un citi mīļi un cienījami cilvēki, kas jūs ir auklējuši un mācījuši, atbalstījuši, izklaidējuši un aizstāvējuši un maksājot nodokļus ir uzbūvējuši un uzturējuši šo veselības aprūpes sistēmu, cerot, ka valsts, ārsti, viņus ārstēs ar visiem tajā brīdī pieejamajiem līdzekļiem, nevis grūtību gadījumā līdzekļus novirzīs tikai jaunāku un veselāku cilvēku ārstēšanai.

Ne viss, ko dara slimi vai veci cilvēki, apgrūtina sabiedrību, tieši tāpat kā ne viss, ko dara veselīgi jauni cilvēki, ir vērtīgs sabiedrībai.

Izglābts, iespējams, tiks jauns, veselīgs pašbrūvētā cienītājs, kas vēlāk uz Liepājas šosejas, pārgalvīgi apdzenot, pretējā joslā izraisīs sadursmi ar mikroautobusu. Nevainīgi pasažieri ies bojā. Tā jau ir gadījies.

Vai ārsts pacienta konfidenciāli sniegtās ziņas drīkst izmantot pretēji pacienta interesēm? 

Plāns ciniski paredz vispirms iztaujāt, vai pacientam nav kādas blakusslimības, piemēram, vai jau kādu laiku pirms temperatūras un klepus viņam nav bijis grūti kāpt pa kāpnēm. Kad pacients cerībā, ka tas palīdzēs viņu ārstēt, pastāsta, ka viņam vēl ir hroniska plaušu vai sirds slimība, vai izsējies vēzis, ārsts viņu iedalīs grupā, kura saņems tikai paliatīvu terapiju.

Pacients, uzticēdamies ārstam un nebrīdināts, ka viss, ko viņš teiks, var tikt izmantots pret viņu, sev kaitēs.

Tikpat neētisks ir plāns izmantot digitālos pacienta veselības aprūpes pierakstus, lai izlemtu kuram liegt intensīvo terapiju.

Tas grauj uzticību valstij un medicīnai. Uzticoties mēs stāstam taisnību ārstam un advokātam, glabājam naudu bankā un valstij maksājam nodokļus. Nolemjot neārstēt, valsts lauž līgumu ar pilsoni par to, ka pilsonis maksā nodokļus un valsts viņu par to apņemas ārstēt, aizstāvēt un atbalstīt, kad būs tāda vajadzība.

Pacients ir ārsta darba devējs. Ārstam ir jāaizstāv pacienta intereses. Līdz šim ārsti šo noteikumu pārkāpa, vienīgi atliekot tāda pacienta apskati, kas saslimis viegli, lai vispirms palīdzētu smagāk saslimušajam, un sabiedrība tam piekrita. Neviens neiebilst, ja rindu pie zobārsta apiet kāds nelaimīgais, kam zobs sāp akūti, jo visi viņu saprot. Arī par zaļo koridoru vēža slimniekiem sabiedrība ir priecīga.

Tāpēc ir nepieņemami ārstam uzlikt par pienākumu smagu slimnieku nevis visiem līdzekļiem ārstēt kā pirmo, bet, gluži otrādi, - nolemt pāragrai nāvei. Slimniekam ar smagiem elpošanas traucējumiem liegt ventilācijas atbalstu nozīmē to nolemt pāragrai nāvei.

Kāpēc šobrīd ārstam likums aizliedz neuzsākt vai pārtraukt ārstēt arī šķietami bezcerīgu pacientu visiem pieejamajiem līdzekļiem, izņemot gadījumu, ja pacients pats atsakās no terapijas vai dzīvības uzturēšanas? 

Tāpēc, ka neviens ārsts, arī reanimatologs, nevar visos gadījumos paredzēt, garantēt ka gadījums ir bezcerīgs, tāpat kā neviens ārsts nespēj visos gadījumos paredzēt un garantēt labvēlīgu terapijas rezultātu. Ikviens ārsts kādreiz kļūdās, nosakot diagnozi vai iesakot ārstēšanu. Tāda ir šī amata īpatnība. Arī laboratorijas reizēm kļūdās. Palasiet nedaudzos publicētos ārstēšanas rezultātus dažādās Latvijas slimnīcās. Tie Rīgā un citur valstī ir ļoti atšķirīgi. http://www.bernuarsts.lv/vai-veselibas-aprupes-kvalitate-visa-valsti-ir-vienada/

Arī tad, kad veselības aprūpes sistēma strādā parastajā režīmā un cenšas ārstēt visus, katrs desmitais cilvēks mirst medicīniskas kļūdas dēļ. https://www.hopkinsmedicine.org/news/media/releases/study_suggests_medical_errors_now_third_leading_cause_of_death_in_the_us

Nemēģinot glābt, nevar zināt, kurš pacients mirs, kurš dzīvos, tāpēc ikdienā ārsti pēc labākās sirdsapziņas mēģina ārstēt katru savu pacientu un mācās no kļūdām. Sabiedrība to uzskata par ārsta pienākumu, un tādam tam ir jāpaliek.

Plāns kļūdas iespēju neņem vērā un uzliek ārstam neizpildāmu papildu pienākumu nekļūdīgi noteikt, piemēram, kuram pacientam atlicis dzīvot mazāk par gadu. No tā būs atkarīgs, vai pacientu būs jāiedala grupā, kas saņem terapiju pilnā apjomā, vai citā.

Kurš tiesiskā valstī drīkstētu lemt par pacienta, kurš vēlas ārstēties, neārstēšanu? 

Vienīgi pacients pats.

Vai ārstēt visus ar pieejamajiem līdzekļiem vai mainīt Satversmi, lai tikai veselākie un jaunākie pilsoņi varētu saņemt dzīvību glābjošu terapiju, ir jāapspriež nevis šaurā vadošu ārstu lokā, bet plaši publiski, lai dotu iespēju izteikties arī tiem, kuri pēc šī plāna pāragri mirs, jo netiks ārstēti intensīvajā terapijā.

Kopš kovid sākuma ir pagājis vairāk nekā pusgads. Krīze sen vairs nav negaidīts notikums. Ierēdņiem bija laiks gatavoties un pieņemt visu sabiedrību sargājošus mērus. Piemēram, ja saslimušo skaits strauji pieaugtu, ieteikt sabiedriskās telpās valkāt maskas, iepirkt ventilatorus, palielināt intensīvajā terapijā nodarbinātajiem algas un apmācīt tos ārstus un māsiņas, kas gribētu pārprofilēties, lai šo lielāko algu saņemtu, un nevienam ārstēšana nebūs jāatsaka. Caurspīdība valsts un pašvaldību finansēs ļautu ietaupīt un sabiedrības labā lietderīgi izlietot nepieciešamos līdzekļus.[2][7][9]

Vai konvencija par cilvēka tiesībām medicīnā ļauj ziedot indivīdus sabiedrības interešu vārdā? 

Nē, neļauj.

Latvija ir pievienojusies konvencijai par cilvēktiesībām medicīnā, kas paredz, ka indivīda interesēm medicīnā ir priekšroka pār sabiedrības interesēm. https://www.saeima.lv/L_Saeima7/lasa-LP0654_0.htm

Un labi, ka tā. Tas pasargā bērnus no piespiedu vakcīnu testēšanas sabiedrības interešu vārdā. Ja sabiedrības, nevis pacienta interesēm būtu priekšroka, tad, smagi slimam pacientam laicīgi pārtraucot dzīvību uzturošu terapiju un iegūstot labākas kvalitātes orgānus pārstādīšanai, varētu gan ietaupīt veselības aprūpes līdzekļus, gan izglābt 2 acu slimniekus, vienu plaušu slimnieku, vienu sirds slimnieku, vienu aknu slimnieku, vienu aizkuņģa dziedzera slimnieku un 2 nieru slimniekus.

Šī iemesla dēļ ārsts arī krīzes apstākļos nedrīkst būt tas, kas pieņem lēmumu par pacienta neārstēšanu visiem pieejamajiem līdzekļiem vai uzsāktas dzīvības uzturēšanas pārtraukšanu. To var tikai pacients pats vai viņa radi, ja pacients nav spriest spējīgs.

Šis princips jau tagad netiek ievērots. Mirušas pacientes slimības vēsturē ārsts ir ierakstījis: “Ņemot vērā prognozi, patoloģiju un vecumu, kardiopulmonālo reanimāciju neveic.” Ārsts, neapspriežoties ar pacientes radiem, pieņēma lēmumu nemēģināt reanimēt pacienti. Radi uzsvēra, ka paciente gribēja dzīvot.

Vai citādi rīkoties nevar? 

Gatavojoties krīzei, valstij ir vairākas rīcības iespējas, par kurām būtu publiski jādiskutē, pirms pieņemt lēmumu daļu pacientu neārstēt visiem pieejamajiem līdzekļiem.

Piemēram, rīcība, kuru pamato ideja ”Viena taisnība visiem”.

Turpināt rindas kārtībā ārstēt saslimušos ar tiem resursiem, kas pieejami. Mazināt vīrusa pārnesi, informējot sabiedrību, iesakot sabiedriskās telpās un transportā valkāt maskas. Ja kritisks stāvoklis vienlaikus iestājas vairāk pacientiem, nekā ir brīvas vietas intensīvajā terapijā, tad atbrīvojušos vietu piešķirt publiski pārskatāmas izlozes veidā. Pacientu ar informētu piekrišanu turpināt ventilēt vismaz tik ilgi, cik ilgi ir ventilēts visilgāk ventilētais pacients, kurš ir atveseļojies. Ja kāds vēlas savu vietu atdot citam, kā priesteris Itālijā, lai tā notiek.

Ieguldīt nepieciešamos līdzekļus un pūles, lai uzlabotu vājās vietas veselības aprūpes sistēmā. Piemēram, vairotu ārstu un ventilatoru skaitu, sadarbotos ar kolēģiem ārvalstīs. Vācija uzņēma neatliekamajā terapijā Itālijas pacientus. Mūsdienās aprūpes vietu tūkstoš pacientiem var uzcelt 10 dienu laikā. Naudu var novirzīt, neapmaksājot mazefektīvus medikamentus, piemēram, statīnus, metformīnu vai palivizumambu.[2]

Pēc šī plāna valdības un sabiedrības izredzes saņemt ārstēšanu ir līdzīgas, un neviens netiek diskriminēts. Valsts nevienu nepieviļ. Liktenis nosaka, kurš saņem palīdzību, kurš ne. Ārsti iespēju robežās turpina darīt savu darbu pēc labākās sirdsapziņas, ministri novirza ārstēšanai nepieciešamos resursus. Sabiedrība netiek šķelta, uzticēšanās valstij un veselības aprūpes sistēmai saglabājas. Vairāk jaunu cilvēku ievērotu ierobežojumus apzinoties, ka nav privileģēti,

Ja man par pārsteigumu likumdevēji tomēr piekristu cilvēkus šķirot pēc veselības stāvokļa, lai daļai liegtu intensīvo terapiju, tad plānā ir jānorāda, ka, ja pacients nav izmeklēts atbilstoši mūsdienu labas klīniskās prakses prasībām, tad šķirot nedrīkst. Es iebilstu arī pret to, ka šķirošanu sāk jau tad, kad 10 % vietas intensīvajā terapijā vēl ir brīvas.

Kam šīs gultas tiks? 

Visdrīzāk, ietekmīgām personām.

Daži vēsturiski piemēri. 2011. gada 22. maijā valsts bagātākās pašvaldības, Rīgas mērs Nils Ušakovs skrienot pusmaratonu pārkarsa, zaudēja samaņu un intensīvās terapijas nodaļā tika elpināts. 24. maijā Nilu pārveda uz klīniku Vācijā. 27. maijā viņam atvēra kontu ziedojumu vākšanai.[4][5]

Vai visi pilsoņi Latvijā tiek ārstēti tik operatīvi un dāsni?

Nē, vairumam vispirms jālūdz saziedot naudu. Kad nauda saziedota, tikai tad ārstē ārzemēs.

Rīgas mēra gadījumā vislabākā ārstēšana tika noorganizēta nekavējoties, kaut paredzamie ārstēšanas izdevumi daudzkārt pārsniedza maksimālo naudas summu, ko nacionālais veselības dienests var atļauties viena pacienta ārstēšanai gadā.

Veselības ministrs Guntis Belēvičs apgāja rindu onkoloģiskajā klīnikā. Žurnālisti to atklāja, ierēdņi to noliedza. KNAB to pierādīja, bet seku nebija, jo kaitējums nevienam neesot ticis nodarīts.[6]

Atsauces 

[1]Latvijas Ārstu Biedrības Ētikas komisijas sēdes protokols Nr. ĒK – 2020/4

3. Dokuments “Mākslīgas plaušu ventilācijas resursu sadales principi Covid-19 pandēmijas laikā Latvijā (rekomendācijas)”.

Komisijas priekšsēdētājs informē klātesošos par izstrādāto dokumentu “Mākslīgas plaušu ventilācijas resursu sadales principi Covid-19 pandēmijas laikā Latvijā (rekomendācijas)”. Klātesošie apstiprina, ka dokumentu ir saņēmuši, ar to ir iepazinušies.

Artis Žeigurs iebilst, ka dokumentā ir atrunāta cilvēku šķirošana. Nav ētiski šķirot pacientus pēc veselības stāvokļa.

Komisijas priekšsēdētājs norāda, ka ir situācijas, kur ārstiem ir jāizvēlas jeb jāšķiro pacienti, kurus pieslēgt pie dzīvības uzturošām iekārtām. It sevišķi, ja ir ierobežots skaits šīm iekārtām.

Atklāti balsojot:

Par – 8, Pret – 1, Atturas – 1.

Nolēma: Atbalsta dokumentu “Mākslīgas plaušu ventilācijas resursu sadales principi Covid-19 pandēmijas laikā Latvijā (rekomendācijas)”.

Valsts katastrofu medicīnas plāns. Pielikums No 24 

Mākslīgas plaušu ventilācijas resursu sadales principi Covid-19 pandēmijas laikā Latvijā (rekomendācijas)

Ievads

Ņemot vērā, ka Covid-19 pandēmijas laikā medicīnas resursu pieprasījums var pārsniegt kapacitāti (piemēram, intensīvās terapijas nodaļās (turpmāk – ITN) gultas vietu skaitu vai mākslīgās plaušu ventilācijas (turpmāk – MPV) iespējas), Latvijas Anesteziologu un reanimatologu asociācija un Latvijas Ārstu biedrība ir izstrādājusi šo resursu sadales principu aprakstu krīzes apstākļiem. Šīs rekomendācijas ir balstītas uz starptautiskos medicīnas ētikas dokumentos iekļautajiem principiem, kā arī uz Itālijas, Austrijas, Vācijas, Lielbritānijas un ASV pieredzi un rekomendācijām (skat. izmantoto literatūru).

Pandēmijas izraisītā situācijā, kurā ir būtiski ierobežota medicīnas resursu pieejamība, veselības aprūpes darbinieku rīcība ir jāturpina balstīt uz medicīnas ētikas pamatprincipiem, īstenojot tos atbilstoši situācijai un cenšoties glābt pēc iespējas vairāk dzīvību. Veselības aprūpes darbinieku rīcības pamatā ir cieņa pret dzīvību, nodrošinot veselības aprūpi neatkarīgi no pacienta tautības, rases, ticības, vecuma, dzimuma, seksuālās orientācijas, politiskiem uzskatiem un stāvokļa sabiedrībā un nepieļaujot jebkāda veida diskrimināciju.

Šīs rekomendācijas ir piemērojamas tikai Covid-19 pandēmijas laikā situācijā, kad aizņemto MPV gultas vietu skaits ir sasniedzis vai pārsniedz 90% no kopējā MPV gultas vietu skaita valstī. Pirms tam Latvijas slimnīcām ir jāīsteno visi pasākumi, lai maksimāli palielinātu pieejamo MPV gultu skaitu (atceltas plānveida manipulācijas, pēc kurām pacientam var būt nepieciešama ITN, pieejamā personāla palielināšana, esošo telpu un ierīču, piemēram, anestēzijas ierīču, pielāgošana MPV īstenošanai ārpus ITN, u.c.). MPV gultas vietu skaitu valstī uzskaita un monitorē NMP dienests, kas laicīgi brīdina Latvijas ITN un nodrošina pacientu pārvešanu no vienas ITN uz citu, ja tā nepieciešama.

Rekomendāciju mērķis ir sniegt atbalstu ārstniecības personām lēmumu pieņemšanā, formulējot principus, kas pamato situācijai atbilstošas rīcības izvēli. Lēmumus par ierobežotu resursu sadali un pacientu prioritizēšanu pieņem vairāki ārsti kopā konsīlija veidā (ne mazāk kā triju ārstu apspriede, no kuriem vismaz viens ir reanimatologs ar pieredzi intensīvajā terapijā), lai noteiktu diagnozi un turpmāko ārstēšanas taktiku.

Resursu sadales principi

Situācija, kad pēc Valsts operatīvās medicīniskās komisijas (VOMK) lēmuma medicīnas resursu pieprasījums valstī pārsniedz ITN kapacitāti, rada ārkārtīgi lielu emocionālo slogu visām iesaistītajām profesionālajām grupām. Lēmumi par ierobežotu resursu sadali dzīvībai bīstamās situācijās skar iesaistīto pacientu pamattiesības. Lai īstenotu taisnīgumu un nepieļautu diskrimināciju, lēmumi par pacientu prioritizēšanu, dzīvību uzturošo ārstniecības metožu nepielietošanu, ierobežošanu vai atcelšanu visās slimnīcās ir jāpieņem, balstoties uz vienādiem principiem:

1) ITN stacionēšanas kritēriji pandēmijas situācijā attiecas ne tikai uz pacientiem ar Covid-19, bet uz visiem pacientiem, kuriem var būt nepieciešama intensīvā terapija.

2) Iestājoties ierobežotas resursu pieejamības situācijai, lēmumus par prioritizēšanu, ārstēšanas uzsākšanu un turpināšanu pieņem, izvērtējot “labāko sagaidāmo dzīves kvalitāti”. Respektīvi, stacionēšana ITN balstīta uz slimības smaguma pakāpi, blakus slimību klātbūtni, citu orgānu mazspēju un tās novēršamību. Princips “kas pirmais nāk, tas pirmais saņem” nav spēkā.

3) Vecums pats par sevi nav kritērijs lēmumu pieņemšanai par pacientu prioritizēšanu, taču ierobežotu resursu apstākļos ir jāizvērtē izdzīvošanas iespējas, blakus slimības un sagaidāmā dzīvildze, lai sniegtu pēc iespējas lielāku labumu lielākam pacientu skaitam.

4) Pieņemot lēmumus, svarīga ir pēc iespējas pilnīga informācija par katra pacienta veselības stāvokli, dzīves kvalitāti un rehabilitācijas potenciālu līdz šī brīža slimībai.

5) Pieņemot lēmumu turpināt tikai paliatīvo terapiju, jāņem vērā konservatīvas ārstēšanas stratēģijas bez MPV, nodrošinot piemērotu (paliatīvo) terapiju un miršanas procesu tam vislabāk piemērotajā slimnīcas nodaļā.

Situācijā, kad nepieciešama pacienta pārvešana no vienas ITN uz citu pārslodzes dēļ, ārstniecības iestādei, kurā ir nepieciešamo resursa pieejamība, nav tiesību atteikties no pacienta pieņemšanas aprūpei.

Pacientu prioritizēšanas principi

1) Pacienti tiek iedalīti četrās grupās, katrai grupai piešķirta krāsa:

zilā – šiem pacientiem ir prognozējama augsta mirstība, tādēļ viņi netiek endotraheāli intubēti un MPV netiek uzsākta. Tiek nodrošināta adekvāta paliatīva terapija (minimāla uzturoša neinvazīva terapija. Šo pacientu terapijas mērķi tiek pārskatīti tad, ja atbrīvojas resursi vai palielinās to pieejamība;

sarkanā – šīs grupas pacientiem ir viena orgāna mazspēja (piemēram, pneimonija) un viņiem jānodrošina maksimālā pieejamā ārstēšana, jo viņu atveseļošanās potenciāls ir augsts;

dzeltenā – polimorbīdi pacienti ar stabilu kompensācijas pakāpi hroniski noritošajai pataloģijai, un viņiem tiek nodrošināta intensīvā terapija un MPV tikai tad, ja tajā pašā laikā nav pretendentu no sarkanās grupas. Šo pacientu terapijas mērķi tiek pārskatīti brīdī, ja atbrīvojas resursi vai palielinās to pieejamība;

zaļā – pacientu grupa, kura izdzīvos arī bez MPV.

Prioritizēšana attiecas uz jebkuru slimību; tāpēc, piemēram, ja viena orgāna mazspēja ir ekstrapulmonāla, bet pacients tiek intubēts elpceļu aizsardzības nolūkos (un nav pavadošas plaušu patoloģijas), tad šī situācija atbilst sarkanās grupas pacienta tipam.

2) Pacienta autonomija

Vispirms jānoskaidro pacienta vērtības un griba un jāformulē ārstniecības mērķi. Ja pacienta griba ir pagarināt dzīvi par katru cenu, neskatoties uz iespējamo dzīves kvalitāti, tad nepieciešams paskaidrot ierobežoto resursu apstākļus un sekot tālāk zemāk norādītajam algoritmam. Ja pacients nevēlas noteiktas ārstniecības metodes (šī dokumenta sakarā endotraheālo intubāciju, MPV, kardiopulmonālo reanimāciju), to nepieciešams fiksēt medicīniskajā dokumentācijā un tās nav jāveic. Atbilstoši Pacientu tiesību likuma 6. panta noteikumiem pacientam atteikšanās no ārstniecības jāapstiprina rakstveidā – ar savu parakstu. Ja pacients atsakās parakstīties, pacienta atteikšanos ar savu parakstu medicīniskajos dokumentos apliecina divi pilngadīgi un rīcībspējīgi liecinieki.

Pandēmijas ietvaros dažas slimnīcas tiks skartas vairāk nekā citas – dažām MPV resursi izsīks, kamēr citām tie vēl būs pieejami. Situācijā, kad nepieciešama pacienta pārvešana no vienas ITN uz citu, pacientam vai tuviniekiem nav tiesību atteikties tikai no pārvešanas. Proti, ja pacients vai tuvinieki atsakās no pārvešanas, tas nozīmē, ka tādā gadījumā tiek turpināta konservatīva vai paliatīva terapija bez MPV.

3) Izslēgšanas kritēriji

Kad iestājas pacients, kuram nav pieejams MPV resurss, šī pacienta izredzes ir jāsalīdzina ar jau ārstēto pacientu izdzīvošanas iespējām, izmantojot prioritizēšanas punktus. Šādos apstākļos MPV jāpārtrauc un tā nav jāpiedāvā pacientiem ar:

skaidri paustu atteikšanos no endotraheālās intubācijas un MPV;

sirdsdarbības apstāšanos ārpus slimnīcas bez lieciniekiem, atkārtotu sirdsdarbības apstāšanos;

paredzamu dzīvildzi mazāku par 12 mēnešiem;

diseminētu ļaundabīgu slimību;

neirodeģeneratīvu slimību gala stadijā;

plašu, neatgriezenisku neiroloģisku bojājumu vai stāvokli;

hroniskām slimībām:

NYHA IV sirds mazspēju (skat. pielikumu);

HOPS GOLD 4 (D) (skat. pielikumu);

aknu cirozi, Child-Pugh >8 (skat. pielikumu);

izteiktu demenci;

pacienti pēc nieres transplantācijas, vecums > 75 gadi ar hronisku nieru slimību IV, izteiktu asinsrites mazspēju, kas nereaģē uz pieaugošām vazoaktīvo medikamentu devām, to kombinācijām, kā arī masīvu ekstrakorporālu atbalsta terapiju (hipotensija un/vai orgānu hipoperfūzija);

Vecumu > 75 gadi un ar vismaz vienu no kritērijiem:

ciroze;

hroniska nieru slimība III B (KDIGO) (skat. pielikumu);

sirds mazspēja > 2 (pēc NYHA; skat. pielikumu).

Ja iepriekš minētie izslēgšanas kritēriji nav pietiekami, jāapsver turpmāka intensīvās terapijas kritēriju stingrāka noteikšana.

Lai arī pastāv dažādi ieteikumi attiecībā par vērtēšanas skalām, pētījumos ir demonstrēts, ka SOFA skala (secīgu orgānu mazspējas novērtējums; skat. pielikumu) ļauj prognozēt mirstības risku. SOFA rādītājs jāreģistrē visiem pacientiem ar MPV uzņemšanas laikā un pēc 48 un 120 stundām.

Prehospitāli intubētie pacienti neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā jāizvērtē atkārtoti, atbilstoši prioritizēšanas kritērijiem un pieejamai informācijai par veselības stāvokli. Ja nav pilnvērtīgas informācijas par anamnēzi, bet ir tikai radinieku mutiska informācija vai tikai neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā veikto izmeklējumu rezultāti, ir pieļaujama vadīšanās un prioritizēšana pēc šiem datiem.

Ja pacientam attīstās stāvoklis, kas atbilst kontrindikācijām, pacienta līmenis tiek nomainīts uz zilo kategoriju. Tādos gadījumos tiek atcelta MPV un uzsākta alternatīva ārstēšana vai paliatīvā terapija. Ja pacientam nav indicēta MPV vai tā tiek prioritizēta citām pacientu grupām pēc šī algoritma, viņam ir jāsaņem kvalitatīva paliatīvā aprūpe, kas atvieglo un novērš simptomus, ieskaitot ne-farmakoloģiskās un farmakoloģiskās elpas trūkuma ārstēšanas metodes (1).

Vienas kategorijas pacientus salīdzināt savā starpā nav pamatoti un uz visiem vienas kategorijas pacientiem attiecas plānotā ārstēšanas taktika, proti, SOFA rādītājs 6 vai 7 neatspoguļo, ka viens ir vairāk prioritārs nekā otrs pacients (15).

Pēc 120 stundu stacionēšanas turpina pacientu izvērtēšanu ik 48 stundas ar SOFA skalas palīdzību un pārskata prioritizēšanu un tālāko ārstēšanu.

Ja pacientam tiek atteikta MPV, ārstam ir pienākums lēmumu izskaidrot pacientam vai tuviniekiem atbilstoši Pacientu tiesību likumam, kā arī pamatojumu fiksēt pacienta medicīniskajos dokumentos, ko paraksta visi konsīlija dalībnieki.

Medicīnas personāla trūkums

Pieaugot noslodzei ITN, var veidoties personāla trūkums slimnīcu ITN, it sevišķi ārstu reanimatologu un intensīvās terapijas māsu trūkums. Iespēju robežās Latvijas slimnīcām ir jāpalielina pieejamais medicīnas personāls. Ārsta profesijas kompetence1 paredz, ka ikviens jebkuras specialitātes ārsts ir kompetents un tiesīgs sniegt pacientiem neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Slimnīcās ar salīdzinoši lielu anestezioloģijas dienestu darbam ITN var iesaistīt ārstus, kuri pamatā strādā anestezioloģijā operāciju veikšanā.

Slimnīcām savlaicīgi jāapmāca citu specialitāšu ārsti darbam ITN sertificēta anesteziologa, reanimatologa vadībā, ņemot vērā ārsta faktiskās specialitātes piemērotību šādai apmācībai un darbam, kā arī ārsta vecumu un laiku, kas pagājis, kopš medicīnas studiju beigšanas. Šāda apmācība un darbs pieļaujama tikai, ja ir saņemta konkrēto ārstu piekrišana.

Slimnīcām jāaicina pieteikties ārsti anesteziologi, reanimatologi no privātajām ārstniecības iestādēm vai pensionētie ārsti anesteziologi, reanimatologi, veidojot sarakstus ar ārstiem, kuri būtu gatavi iesaistīties palīdzības sniegšanā, ja veidosies personāla trūkums slimnīcas ITN.

Slimnīcām jāaicina pieteikties citu specialitāšu ārsti no privātajām ārstniecības iestādēm, veidojot sarakstus ar ārstiem, kuri būtu gatavi iesaistīties palīdzības sniegšanā, ja veidosies personāla trūkums slimnīcas ITN. Šie citu specialitāšu ārsti savlaicīgi jāapmāca darbam ITN sertificēta anesteziologa, reanimatologa vadībā.

• ITN darba plānošana katastrofu gadījumā jāveic, veidojot multidiciplināras komandas ar iesaistīto personu atšķirīgām funkcijām, kuru vadība dežūras laikā tiek deleģēta anesteziologam / reanimatologam.

Arī māsas profesijas kompetencē2 ietilpst neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana. Slimnīcām savlaicīgi jāapmāca medicīnas māsas no citām nodaļām darbam ITN. Slimnīcas var veidot arī sarakstus ar māsām, kuras būtu gatavas iesaistīties palīdzības sniegšanā, ja veidosies personāla trūkums slimnīcas ITN.

Izmantotā literatūra 

1. Bērnu paliatīvās aprūpes klīniskās vadlīnijas. Bērnu paliatīvās aprūpes biedrība, 2012.

2. Biddison, E. L. D., et al. Too Many Patients… A Framework to Guide Statewide Allocation of Scarce Mechanical Ventilation During Disasters. Chest, 2019, 155.4: 848-854.

3. Clinical Ethics Recommendations for the Allocation of Intensive Care Treatments in Exceptional, Resource-limited Circumstances. SIAARTI, Version no. 1, March 16, 2020.

4. Emanuel, E. J., et al. Fair allocation of scarce medical resources in the time of Covid-19. The New England Journal of Medicine, 2020.

5. Ethical Framework for Health Care Institutions Responding to Novel Coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19). Guidelines for Institutional Ethics Services Responding to COVID-19. Managing Uncertainty, Safeguarding Communities, Guiding Practice. The Hastings Center, March 16, 2020.

6. Grīsle I, Pētermane I. HOPS ārstēšana jauno vadlīniju gaismā. Doctus, 2017, novembris.

7. Hick, John L., et al. Duty to Plan: Health Care, Crisis Standards of Care, and Novel Coronavirus SARS-CoV-2. NAM Perspectives, March 5, 2020.

8. Hroniskas sirds mazspējas klīniskās vadlīnijas, Latvijas Kardiologu biedrība, 2012.

9. Konzept zur Triage von intensivpflichtigen Patienten in Vorarlberg (COVID-Pandemie), Österreich, 2020.

10. Lambden, S., et al. The SOFA Score-development, Utility and Challenges of Accurate Assessment in Clinical Trials. Critical Care, 2019, 23.1: 1-9.

11. https://www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/ctp

12. Nieres un veselība. Latvijas nefrologu asociācijas oficiālais izdevums, 2018, pavasaris.

13. Swiss Academy Of Medical Sciences. COVID-19 Pandemic: Triage for Intensive-care Treatment Under Resource Scarcity. Swiss medical weekly, 2020, 150: w20229.

14. Truog, R. D.; Mitchell, C; Daley, G. Q. The Toughest Triage – Allocating Ventilators in a Pandemic. New England Journal of Medicine, 2020.

15. Ventilator Allocation Guidelines. New York State Task Force on Life and the Law New York State Department of Health. November 2015.

[2] http://www.bernuarsts.lv/ka-mazinat-latvijas-iedzivotaju-paragro-mirstibu/

[4] https://www.db.lv/zinas/papildinata-par-usakova-veselibas-stavokli-informes-preses-brifinga-organizetaji-turpmak-izglitos-sabiedribu-239543

https://jauns.lv/raksts/sievietem/183408-jelena-usakova-kad-virs-bija-koma-tureju-vina-roku-un-sarunajos

[5]https://bnn.lv/usakovam-saziedoti-vairak-neka-180-000-latu-33587

https://bnn.lv/pec-arstesanas-rekinu-apmaksas-usakovs-200-000-latu-ziedos-labdaribai-37955

[6] https://www.la.lv/video-aizdomas-ka-veselibas-ministrs-belevics-izmantojis-amata-prieksrocibas-un-apgajis-rindu-slimnica

https://www.la.lv/knab-pienem-lemumu-par-belevica-ricibu-onkologijas-centra

[7]http://www.bernuarsts.lv/veselibas-aprupei-nav-naudas-par-caurspidibu-valsts-finanses-dienvidu-tilta-4-kartas-buvniecibas-sakumu-gaidot/

[9] https://manabalss.lv/par-publisko-lidzeklu-izlietojuma-atklatumu/show

Ja pamanījāt kļūdu, lūdzu, dodiet ziņu.

Pārpublicēts no bernuarsts.lv

Novērtē šo rakstu:

0
0

Seko mums

Iesūti ziņu
Mēs domājam, ka...

12

“Ganāmpulkam” pieaugot, aug pieprasījums pēc “ganītājiem”

FotoKoronavīruss ir izraisījis ne mazums diskusiju un viedokļu sadursmju gan speciālistu aprindās, gan sabiedrībā. Taču arvien biežāk parādās atsevišķi eksperti visās jomās, kas nevis iepazīstina sabiedrību ar dažādiem viedokļiem un cenšas paskaidrot, ap ko tad īsti diskusijas griežas, bet izmanto situāciju savu reitingu un popularitātes celšanai. Tā vien šķiet, ka rajonā līderu pozīcijās izvirzījies jauns sabiedriskās domas “ganītājs”. Aldis Gobzems pēdējo nedēļu laikā “spridzina” ar turbo jaudu. Viņš ne vien aicina ignorēt drošības pasākumus COVID-19 ierobežošanai, bet arī mudina lūgties.
Lasīt visu...

12

Jautājums – kāda ir C19 Pasakas morāle? Kāds ir Lāsts?

FotoUz kādas vientuļas salas vārdā Pasaule dzīvoja 100 ciltis (Valstis), kuras vadīja Valdnieki, un viens Burvis (baņķieris). Burvis bija vienīgais, kas prata radīt naudu no gaisa, viņš to radīja, lai aizdotu tiem Valdniekiem, kas Burvi spēja pārliecināt, ka viņi spēs naudu ar procentiem atdot noteiktā laikā. Tā Burvis izgudroja naudu, pār kuru valdīja Valdnieki, savstarpēji norēķinoties ar citiem Valdniekiem.
Lasīt visu...

21

Signāls

FotoVai maskas lietošana pēc koloniālās pārvaldes lēmuma ir medicīniski pamatota? Drīzāk nē nekā jā. Kādēļ tad cilvēki liek uz sejas to? Jo viņiem ir bailes. Bailes tikt izsēdinātiem no transporta, bailes tikt administratīvi sodītiem. Tās ir bailes no varas.
Lasīt visu...

21

Maskai nav nekāda sakara ar valdības gāšanu

FotoReāli fakti - Covid19 ir lipīgs, paaugstinās temperatūra, pazūd oža, bezspēks utt. Iespējams, daudzi jau ir pārslimojuši bez acīmredzamiem simptomiem vai komplikācijām. Manā paziņu lokā viena persona ir mirusi, viena atrodas karantīnā. Tā nav nekāda izklaide izslimot šo “zarazu”.
Lasīt visu...

21

Nevienam nevajadzētu būt tiesībām lemt par cita cilvēka dzīves vērtību

FotoŠogad ir apritējuši 10 gadi, kopš Latvijas Republikā ir stājies spēkā likums “Par Konvenciju par personu ar invaliditāti tiesībām”, un 5 gadi, kopš Labklājības ministrija īsteno Eiropas Savienības struktūrfondu līdzfinansētu projektu deinstucionalizācijas (DI) jomā. Un kāpēc par šo nozīmīgo tēmu runāju tieši tagad, jo 10. oktobrī visā pasaulē tika atzīmēta Pasaules Garīgās veselības diena.
Lasīt visu...

12

Krīzes brīdī pacientus šķiros…

FotoTātad Latvija tagad ieviesīs praksi, kādu it kā pielieto daudzās pasaules valstīs, kad krīzes apstākļos šķiro pacientus – kurus ir vērts ārstēt, kurus ne. Bet cik daudz ir to pasaules valstu, kuras būtu tik ļoti okupantu pārpildītas kā Latvija? Lūk, tas ir jautājums.
Lasīt visu...

21

Priekšlikumi Latvijas Republikas Ministru prezidentam K.A. Kariņam: ierosinu pilnībā pārtraukt jaunu klientu ievietošanu valsts sociālās aprūpes centros

FotoViena no tiesībsarga funkcijām ir veicināt privātpersonas cilvēktiesību aizsardzību , kas ir īpaši būtiski attiecībā uz mazaizsargātajām personu grupām. Tādēļ par vienu no prioritātēm savā darbībā tiesībsargs jau vairākus gadus izvirza personu ar īpašām vajadzībām tiesību aizsardzību. Starptautisko cilvēktiesību mērogā par vienu no pamatdokumentiem ir atzīstama Apvienoto Nāciju Organizācijas (ANO) Konvencija par personu ar invaliditāti tiesībām, kura Latvijā stājās spēkā 2010.gada 31.martā. Saskaņā ar likuma „Par Konvenciju par personu ar invaliditāti tiesībām” 2. pantā noteikto šīs konvencijas ieviešanu Latvijā koordinē Labklājības ministrija, bet tās īstenošanu pārrauga Tiesībsarga birojs.
Lasīt visu...

12

Nevis masku nēsāšana, bet gan C19 pneimonija ierobežo tavu brīvību

FotoVai man ir pazīstamie, kuri slimo vai ir miruši no C19** infekcijas? Vai tas, ka es strādāju reanimācijā ar īpaši smagiem pacientiem, kuriem ir uzstādīta C19 infekcijas diagnoze, ļauj man atbildēt uz pirmo jautājumu "Jā!"?
Lasīt visu...

12

Covid19 spilgti izgaismojis melnus plankumus Latvijas medicīnā, bet, iespējams, krīze Baltkrievijā pavēra ceļu to lāpīšanai

FotoKaut arī no 3. jūnija oficiāli ir pieejami visi valsts apmaksātie plānveida ambulatorie un stacionārie veselības aprūpes pakalpojumi, vēl joprojām rindas uz tiem var pārsniegt pat 9 mēnešus. Daļēji šo situāciju sekmēja pilnīga ambulatoro iestāžu slēgšana uz trim nedēļām šī gada aprīlī, bet situāciju iespaidoja arī hroniskais ārstu trūkums pilnīgi visās Latvijas medicīnas iestādēs.
Lasīt visu...

Lursoft
Iepriekšējie komentāri un viedokļi Foto

Krievijas KDLO dienas ir skaitītas: Putina 5. pants nedarbojas

Nav noslēpums, ka Kaukāzs vienmēr ir bijis ne visai sagremojams kumoss ne tikai cara laiku Kremlim, bet...

Foto

Taksometru sektorā ēnu ekonomika zeļ un plaukst

Kurš gan nav pieradis, ka politiķi sola, pēc tam atkal sola un tad jau politiķi mainās – pirmo solītāju...

Foto

Satversmes tiesa lēmusi atcelt iepriekšējo praksi, piedzenot parādus un kompensācijas par bojātiem dabasgāzes skaitītājiem

Jau šī gada martā sabiedrība tika informēta par spriedumu, kurā Satversmes tiesa...

Foto

Kam kalpo Latvijas žurnālistikas vaļi?

Es gaidīju pirmdienu. Man no prāta neiziet skaitlis 200. Līdzīgi kā Berlīnē “30 tūkstoši” un Roberta Kenedija Jr. publicētie foto, kurus...

Foto

Cerams šī vēstule par iespējamiem nodarījumiem autoriem nonāks pie adresāta: atklāta vēstule Latvijas Republikas kultūras ministram

Rakstu Jums kā vienkāršam cilvēkam, negribu vērsties pie amatpersonas uzslāņojumiem....

Foto

Viendzimumu attiecību regulējums – postmodernās un vecās Eiropas sadursme

Ceturtdien LTV raidījumā "Šodienas jautājums" tika apspriesta klasisko un viendzimuma partnerattiecību problemātika. Politiķu un žurnālistes diskusijā parādījās...

Foto

Prātojums par uzvaru cīņā pret noziedzību un netīrību

Regresīvos vecos laikos bija tāds populārs jociņš par kādas vārdā nesauktas kopienas pārstāvi, kurš mēģinājis atradināt savu ķēvi...

Foto

Vakcinēšanās - glābiņš vai spriedums?

Šī gada 1.oktobrī stājies spēkā 29.septembrī pieņemts lēmums, kurš attiecas uz lielu sabiedrības daļu, bet perspektīvā - uz mums visiem. Lēmums...

Foto

Par maratonu un Covid19

Godātie Veselības ministrijas, SPKC, Rīgas domes, Rīgas satiksmes, AirBaltic un lidostas Rīga darbinieki! Mediķiem un transporta darbiniekiem šis ir bijis īsts baigais gads. Visu cieņu “frontlainiešiem” un...

Foto

Citu valstu mediji pārņem Latvijas informatīvo telpu

Bez atbilstoša valsts atbalsta komercmedijiem vietējā satura ražošanai 2021.gadā Latvijas informatīvo telpu pārņems Krievijas politiskajām interesēm atbilstošs saturs. Citu...

Foto

Atklātā vēstule par Zemgales vienīgā atkritumu apsaimniekošanas poligona “Brakšķi” saglabāšanu tautsaimniecības interesēs

Vides aizsardzības un reģionālās attīstības ministrijas (VARAM) sagatavotajā informatīvajā ziņojumā “Par sadzīves atkritumu apsaimniekošanas...

Foto

Makrona nepārliecinošā spēle ar Krieviju: ieradies nomierināt Baltiju, viņš to it nemaz neizdarīja

“Ceļš uz elli ir bruģēts ar labiem nodomiem” — šis britu sakāmvārds nāca...

Foto

Atkritumu poligoni kā nacionālās drošības jautājums, jeb Kāpēc likvidēt Zemgales vienīgo atkritumu apsaimniekošanas poligonu ir riskanti

Ir publiskots VARAM sagatavotais informatīvais ziņojums “Par sadzīves atkritumu apsaimniekošanas...

Foto

Tiesiskums ieviests, tagad mūs interesē lielveikali

Lai veicinātu plašāku Latvijas izcelsmes produkcijas īpatsvaru mazumtirdzniecības lielveikalu ķēdēs, Jauno konservatīvo Saeimas deputāti šodien tikās ar "Maxima Latvija" pārstāvjiem....

Foto

Vai tiešām iemeslu pietrūkst, lai izietu ielās?

Ir daļa cilvēku, kuri joprojām nesaprot, kas ir iemesls, lai 10.oktobrī izietu ielās. Nesaprot, jo ir pierasts neko nedarīt...

Foto

Saucēja balss tuksnesī

Žurnālista Bojāra raidījumā “Aizliegtais paņemiens” par Jencīša draudzi “Kristus pasaule” parādīja, cik viegli cilvēki ir psiholoģiski manipulējami, pakļaujami. Un šī nav vienīgā sekta,...

Foto

Farss ar baltkrievu IT kompāniju „uzņemšanu”

"Kapitālā remonta" sakarā pirmais mani tā pamatīgi sasmīdināja premjers KK. Viņš bija "norijis" LIAA jaunā vadoņa naivi izmesto "ēsmu" par...

Foto

Ja jums gadījumā bija kādas šaubas, Latvijas finanšu sistēmas sakārtošana ir bijusi veiksmīga

Es pievienojos šodienas konferences vienai no galvenajām tēzēm, ka banku kā finanšu institūciju...

Foto

Putina vakcīna ir instruments sabiedrības iegrožošanai

Koronavīrusa (Covid-19, C-19 – sauciet, kā gribas) pandēmija pasaulē cilvēkus ir padarījusi ļoti uzmanīgus, pat nedaudz bailīgus. Ikdienas dzīve, kādu...

Foto

Reira autoratlīdzību ierosinājumi faktiski ir kaitniecība pret grāmatniecības nozari, valodu un kultūru

Latvijas Grāmatizdevēju asociācija Finanšu ministrijas piedāvātos ierosinājumus izmaiņām autoratlīdzību aplikšanai ar nodokļiem uzskata par...

Foto

Lai visai pasaulei varētu parādīt „noderīgāku realitāti”

Vēl viens notikums ar Holivudas blokbasteram līdzīgu sižetu nesen izvērsās vienā no Minskas ielām. Daudzi no mums redzēja video, kurā...

Foto

Vecuma ierobežojumi kreditēšanas jomā, jeb vai banka var senioriem atteikt piešķirt kredītu

Vērojot tendences kreditēšanas tirgū Eiropā, secināms, ka liela daļa kredītiestāžu, lai iespējami izvairītos no...

Foto

Mūsu galvās bija šīs vēsturiskās zemes, un šis likumprojekts tagad piedāvā to konkretizēt, lai latvietība nebūtu plakana

Šodien es iesniedzu izskatīšanai Saeimā likumprojektu “Latviešu vēsturisko zemju...

Foto

Daži jautājumi Latvijas Afganistānas veterānu cēzaram - Gunāram Rusiņam

Saistībā ar interviju, kuru jūs nesen sniedzāt par Andreja Mediņa  militāro dienestu, es dažus jautājumus vēlos uzdot...

Foto

Pandēmija, infodēmija un multilaterālisms: runa ANO Ģenerālās asamblejas 75. sesijā

Augsti godātais priekšsēdētāja kungs! Ekselences, cienījamās dāmas un godātie kungi! Vispirms vēlos apsveikt V. Bozkira kungu...

Foto

Šuplinskas kundze, atkāpieties, jūs dzīvojat citā realitātē

Matemātikas skolotāju trūkuma dēļ pirmo mācību stundu šajā priekšmetā tikai pagājušajā nedēļā aizvadīja Rīgas 40. vidusskolas sesto klašu skolēni....

Foto

Par "Turaidas kvartālu" samaksātā nekustamā īpašuma nodokļa apjoms ir palielinājies, nevis samazinājies

Latvijas televīzijas raidījumā "De Facto" izskanējušais apgalvojums, ka SIA "MC Turaida Property", kam pieder...

Foto

Es negribu lēkt acīs ļoti cienītajam ministram, no kā tik daudz kas ir atkarīgs: lai muzejs paciešas

Manā citādi harmoniskajā un priecīgajā dzīvē ir bijušas tikai...

Foto

Sankcijas. Retorika un realitāte

Šī gada 5.septembrī portālā Pietiek.com tika publicēts nezināma autora raksts ar nosaukumu „Kāpēc tika indēts Navaļņijs”. Rakstā citstarp tika pieminētas rietumvalstu līdz...

Foto

Kad, kurā brīdī, aiz kurām durvīm un kurš apstiprina līdzfinansējumu „tautas sportam”?

"Tautas sports to summu nemaz nevar apēst," sabiedriski nozīmīgu tautas sporta pasākumu atbalstam paredzēto...

Foto

Lūdzu, uzvedieties tiesiski un nekaitējiet Latvijas kapitāla tirgus reputācijai

Ņemot vērā publiskajā telpā pieejamo informāciju par 22.09.2020. plānotajām AS "Olainfarm" akcionāru sapulcēm un Finanšu un kapitāla...

Foto

Ko tad mēs darīsim, „izejot ielās”?

Man bieži tiek uzdots jautājums – ko tad mēs darīsim, “izejot ielās”? Viens kungs rakstīja, ka viņš katru dienu esot...

Foto

„Ņevinovataja ja...”

Vakardien no plašsaziņas līdzekļiem uzzināju, ka “Saskaņas” valde pieņēma lēmumu izslēgt mani un manu kolēģi Ļubovu Švecovu no partijas. Sakarā ar šo ziņu es...

Foto

Šie biedri mums vairs nav nekādi biedri

SDP "Saskaņa" Rīgas nodaļa nolēmusi no partijas par Statūtu pārkāpumiem izslēgt divus biedrus - Vjačeslavu Dombrovski un Ļubovu Švecovu....

Foto

Notikumi Baltkrievijā - divu sistēmu sadursme

Lai kā mums gribētos domāt, ka notikumi Baltkrievijā ir šīs valsts iekšējā lieta un attiecas tikai uz tās iedzīvotājiem, tie...

Foto

Jāizbeidz apgrūtinošās attiecības ar „plinšu sievām”

Uzskatu, ka ir pārkāptas robežas. Kad viens partijas biedrs par citu saka, ka tas ir "jānovāc" un uzsver, ka "man...

Foto

Kā prokurore Dace Lapinska izpilda “pasūtījumus”

Jaunais ģenerālprokurors Juris Stukāns jau ir paudis kritiskus vārdus par prokuroru kvalifikāciju un iestājas par nepieciešamību paaugstināt prokuroru zināšanu līmeni....

Foto

Vājprāts, kas šobrīd pārņēmis ASV

Džordžs Floids mira, kad policija viņu aizturēja 25.maijā. Kopš tā laika ar viņa vārdu ir notikušas nekārtības vairāk nekā 2000 ASV...

Foto

Es tikai brīnos, līdz kādam līmenim tiks degradēts parlaments

Kā Jums šķiet, kā Saeimas priekšsēdētāja Mūrnieces kundze un Saeimas drošības dienests reaģēja uz šo manu ziņu?...